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医院病种成本核算方法研究及应用

2018-12-14 13:08 来源:中国经济商务网 浏览:

  随着药品加成的全面取消,卫生材料加成的降低,分级诊疗制度等医改政策不断推行,公立医院必须建立病种成本核算体系,通过成本精细化管理,改变经济结构,倒逼医疗行为,使医生主动适应医疗改革的实施。降低患者负担,确保公立医院良性运行和发展。

  一、病种成本核算研究背景和意义

  (一)病种成本核算研究背景

  《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016-2020年)》提出完善治理机制,建立现代医院管理制度,加快推进临床路径管理,合理控制公立医院医药费用总量增长速度,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重。

  2017年1月10日发改委还发布了《关于推进按病种收费工作的通知》,遴选了320个病种,供在推进按病种收费时使用,并会逐步扩大按病种收费范围,要将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系,建立按病种收费监督评价机制,确定科学合理的评价指标,这对医院的临床路径建设、绩效管理和病种成本核算提出了更高的要求。

  (二)病种成本核算研究意义

  病种成本核算是医院经济管理的重要手段,也是卫生总费用控制的必要环节,病种成本核算涉及医院经济财务运行的各个环节。

  在医改政策相继实施的背景下医院病种成本核算的意义在于实现医院经济效益和社会效益最大化,要保持医院的营运发展,保持可持续发展,这就要求我们必须要实施病种成本核算,严格控制成本,精细化核算病种成本,把水分挤干,运用合理的方法和优化的流程,得出的病种成本结果才能全面正确,病种成本分析才能更具有指导意义。

  二、病种成本核算的现状

  公立医院面对以支付方式为导向的费用约束机制、分级诊疗制度、取消药品加成等医改政策的叠加,医院在运营和发展上面临严峻的挑战,医院的高效运营需要建立以战略为导向的绩效管理机制,进一步突出临床发展能力,强化病种结构调整,提升手术、治疗等劳务价值型项目开展率,提升内涵质量。

  公立医院如何在保持公益性的前提下实现新的可持续发展的良性运行机制,成为所有公立医院面临的现状,因此,医院迫切需要建立病种成本核算体系,通过分析住院天数与成本的关系、技术难度与成本的关系、患者结构与成本的关系、成本结构与经济结构间的平衡关系、诊疗方案和病种价值的关系等,改变医疗行为,让医生主动适应医改政策,降低医疗成本,减轻患者负担。

  三、病种成本核算需要解决的问题

  (一)建设财务数据源库

  病种成本核算的数据采集,总体要求是要做到快速、准确、并坚持收支配比原则,但在日常操作中数据来源复杂,涉及的收入成本数据需要进一步明细每个项目,各个系统,网络又比较独立,容易造成信息孤岛,数据无法直接采集。财务数据源建设:包括财务系统、成本核算系统、物资管理系统、人力资源系统、医疗业务各子系统等的整合,在不断完善业务系统的同时,提高财务就源数据率,保障财务数据的准确性和全面性,成为与临床业务相互映射的活数据。

  (二)建立科学、规范的以现代诊疗模式为核心的项目作业库

  病种成本核算是在医院项目成本核算的基础上对医疗服务过程中的各项消耗进行归集。项目成本的核算采取项目作业法模型计算单位成本,但医疗卫生行业有其独特的经营管理内容,医院实行成本核算也有着自身的特点,目前实际操作中对于医疗服务项目定义缺乏科学的以先进的诊疗链为基础的作业,成本动因又是以人工调研为基础,缺乏容易受到人为不确定因素的影响,因人而异。

  (三)建立适应医院发展的病种成本核算体系,提高病种成本核算精细化。

  基于信息化大数据支撑下的病种成本核算体系建设,运用经济学、统计学等方法,深入分析服务于病人的医疗活动所产生的投入与产出、成本与绩效的成本管理体系。聚焦临床技能、疑难复杂疾病诊治能力和科技创新的诊疗模式的效益分析和决策评价。

  四、病种成本核算体系模型与方法建设

  (一)病种成本核算技术路径

  

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  图1 病种成本核算路径

  建立与医院临床研究管理体系和机制建设相适应的病种成本核算体系,将改变医院从单纯依靠规模扩大、费用增加、病种重复、管理粗浅的传统发展模式向现代化的医院管理模式转变,实现控制费用、改善病种结构、成本优化、管理精细的目标。

  通过病种成本核算体系建设,研究流程、价值和价格关系,公允的反映医生的劳务价值,为政府理顺价格提供数据支撑,成为医院对医保支付自我评价的标准。这一体系建设成果,能科学揭示病种成本控制与资源消耗、病种难度、和路径方案的内在因素,把握专科导向、发挥经济结构调整倒逼医疗行为的作用,为结构转型提供决策支持。

  (二)病种成本核算模型建设

  以医院核算科室成本(二级分摊)为基础,结合作业成本法理论开展项目成本核算,连接病案号和医嘱明细,作为病种成本核算的基础数据,使病种的核算实实在在与业务相关联。运用项目成本累加法,按照规则将出院患者在院期间所有医疗服务项目、药品成本和单收费材料成本进行累加,从而形成某一病种总成本,进而计算出平均成本,分析资源消耗、技术难度、风险程度与病种成本的关系。

  计算公式:某病种总成本=Σ医疗服务价格项目成本+Σ药品成本+Σ卫生材料成本

  某病种平均成本=某病种总成本/该病种患者病案数

  

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  图2连接病案号和医嘱明细

  五、病种成本核算建设内容

  (一)建立“以病人为中心”的新诊疗模式的优化的项目作业库。

  通过研究构建项目成本核算体系,基于“作业法”理念,引入东软望海管理系统,深入研究价格与价值的合理性、科学性,形成项目流程与项目成本的价值链反映,为政府建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制提供依据。

  将临床路径的理念和规范流程引入作业成本法中,细化治疗、检查和手术等关键作业,使医疗项目的直接成本归集及作为作业成本分配的作业动因有充分的依据。

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